COLESTASIS EN EL EMBARAZO UN HIJO ES LA ALEGRÍA DE VIDA.
La colestasis del embarazo es una condición en la
cual el flujo normal de la bilis en la vesícula biliar se ve afectado por las
altas cantidades de hormonas del embarazo.
La colestasis es cuando la excreción de la bilis (del hígado) se interrumpe. Esta puede presentarse de dos maneras:
1.
colestasis extrahepática, es decir
que la interrupción se produce fuera del hígado.
2.
colestasis intrahepática, cuando
ocurre en el interior del hígado.
La colestasis intrahepática: es una
forma específica de la gestación, que aparece en el 3º trimestre del embarazo
(raramente <semana 26) y que se resuelve espontáneamente tras el parto.
SIGNOS
Y SINTOMAS.
Se manifiesta con prurito muy intenso especialmente en las palmas de las manos y
plantas de los pies, aumenta en intensidad en las tardes, Predominio nocturno, no
responde al tratamiento habitual (antihistamínicos). Náusea, Malestar
general, irritabilidad, pérdida del
apetito, insomnio, todos estos síntomas
no causan lesiones dermatológicas.
FACTORES DE RIESGO.
·
Tener un pariente cercano que tuvo colestasis del embarazo.
·
Haber tenido colestasis en el
embarazo anterior.
·
Embarazo múltiple (mellizos, trillizos,)
·
Historia de daño hepático,
Causas: el agente causante de la enfermedad es el hígado. Se cree que contribuyen factores genéticos,
hormonales y ambientales. Más frecuente en mujeres añosas, multíparas y mujeres
con antecedentes de colestasis tras la toma de anticonceptivos hormonales.
Factores Genéticos: existen familias con mayor riesgo de predisposición a presentar esta
patología, se cree que es por la existencia de un componente genético Mutaciones
en el gen de la proteína de transporte de membrana hepatocelular ABCB4 (MDR3) se han encontrado hasta en un 15% de los
embarazos con colestasis.
Factores Hormonales:
existe la presencia de hormonas en el
desarrollo de colestasis, particularmente los estrógenos,
ocurre más comúnmente en el tercer trimestre, cuando los niveles hormonales son
más altos, también se asocia a embarazos múltiples (gemelares, triples). Mujeres que han sido
tratadas con progesterona durante el embarazo aumentan su riesgo de desarrollar
esta condición, así como existen cambios en los niveles de metabolitos de
progesterona.
Factores Ambientales:
relacionados con los cambios climáticos.
DIAGNOSTICO.
Se
basa en la presencia de la picazón, o
plurito en las palmas de las manos y pies, alteración de exámenes de sangre como
elevación de transaminasas y de ácidos biliares. Además se debe descartar enfermedades
dermatológicas comunes o dermatosis propias del embarazo, la pree-clampsia, síndrome HELLP,
hígado graso agudo del embarazo; así
como también otras causas de hepatitis,
como virus, fármacos, cirrosis biliar o colangitis.
TRATAMIENTO.
Es
el ácido ursodesoxicólico su principal efecto es la reducción de la picazón,
aunque podría tener efectos en prevenir el parto prematuro y aumentar el peso
de nacimiento. Para reducir el riesgo fetal, habitualmente se induce el parto
entre la semana 37 y la 38 de edad gestacional.
Aplicación de corticoides, baños de agua fría y hielo para disminuir la
temperatura, vitamina K administrar a la
madre antes del parto y posterior al bebé para prevenir la hemorragia
intracraneal, Hidroxicina 25-50 Mg cada 8 horas.
AYUDAS DIAGNOSTICAS.
CONTROL MATERNO.
·
Control de 1-2 semanas: Hemograma, glucosa,
creatinina, Na/K - GOT, GPT, GGT, fosfatasa alcalina, bilirrubina total,
colesterol total, triglicéridos. Tiempo de protrombina, tiempo de
tromboplastina parcial.
·
Solicitar prueba de sales biliares a las 37 semanas
·
Control
prenatal debe ser realizado por ginecología, embrazo de alto riesgo la visita
cada 1-2 semanas desde el momento del diagnóstico.
CONTROL FETAL.
·
NST cada 1-2 semanas desde el momento del
diagnóstico realizar perfil biofísico si NST patológico.
·
Ecografías: controles según la edad gestacional
se recomendamos la toma de Doppler
adicional.
·
Control de movimientos fetales por parte de la
paciente e instrucciones para consultar a urgencias.
CRITERIOS PARA FINALIZAR LA GESTACION.
Se recomienda la inducción del parto a partir de
la semana 37-38 en casos de sintomatología intratable y la elevación de las
sales biliares ≥40 micromol/L.
SEGUIMIENTO MATERNO Y RN.
·
No solicitar laboratorios en el postparto inmediato
por razón que el perfil hepático puede mantenerse hasta 10 días después del
parto alterado.
·
Comprobar la resolución postnatal del prurito y
resto de la sintomatología materna.
·
verificar que las enzimas hepáticas y sales
biliares estén disminuyendo en lo posible solicitarle por cada control.
·
Solicitar Hemograma, glucosa, creatinina, Na/K,
GOT/GPT, GGT, FA, BR total, colesterol total, tiempo de protrombina, TTPA. Para los controles postparto.
·
Brindar educación sobre los riesgos de recurrencia
de esta enfermedad en gestaciones posteriores, por antecedentes de
haber tenido la patología y por el consumo de anticonceptivos hormonales como
método de planificación familiar.
COMPLICACIONES.
Para
la madre no existen mayores complicaciones, los síntomas como los exámenes de
laboratorio vuelven a la normalidad
después del parto, sin embargo se asocia
una serie de complicaciones para el feto.
·
Sufrimiento fetal
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Embarazo
Buenos recursos utilizados, es importante que para presentar un blog abierto al publico se revise la forma y tamaño de la letra y presentación de modo que sea clara, visible y agradable a la vista
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